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Oct 26, 2023

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건강한 36세 남성이 2주간의 배액으로 응급실에 내원했습니다.

건강한 36세 남성이 2주 동안 오른쪽 허벅지에서 배액 상처를 입은 병력이 있어 응급실에 내원했습니다.

그는 2년 전 도미니카 공화국에 거주하는 동안 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 개방성 골절을 겪었습니다. 그는 처음에 관개 및 괴사조직 제거술과 오른쪽 대퇴골 골수강내 못으로 치료를 받았습니다. 이듬해 그는 또 알 수 없는 재수술을 받았다.

우리 기관에 처음 내원했을 때 그는 이차적인 불만으로 무릎 운동 범위의 제한과 함께 체중 부하로 인해 악화되는 원위 허벅지 통증을 호소했습니다. 환자는 허벅지 측면에 절개를 하여 대퇴골 길이를 연장했으며 두 곳의 활성 배액 부위가 있었습니다(그림 1). 그의 무릎 운동 범위는 0°~45°로 제한되었으며 말단부 신경혈관은 손상되지 않았습니다. 임상적으로 그의 오른쪽 다리는 왼쪽 다리보다 약 3cm 더 짧아 보였습니다. 초기 염증 표지자는 적혈구 침강 속도가 7로 증가하고 C-반응성 단백질이 2.8로 증가한 것으로 나타났습니다.

환자는 대퇴골에 감염된 불유합이 의심되었습니다. 그는 하드웨어 제거, 관개 및 괴사조직 제거, 골수강 내 손톱 및 항생제 비드 배치를 통한 비대성 뼈 절제를 위해 수술실로 이송되었습니다(그림 2A).

수술 중 생검 및 배양을 실시한 결과 메티실린에 민감한 황색포도상구균과 확장 스펙트럼 베타-락타마제 Klebsiella pneumoniae가 나타났습니다. IV meropenem과 ertapenem을 6주간 투여하였다. 2주간의 항생제 휴가 후에 그의 염증 지표는 정상화되었습니다. 감염을 확실히 근절하기 위해 추가적인 개방 생검을 시행했습니다. 생검 결과 배양 결과 감염성 유기체가 발견되지 않았습니다.

그의 개방 생검 및 배양을 통해 감염의 근절이 확인된 후 오른쪽 하지 다리 길이 불평등을 평가하고 정량화하기 위해 CT 스캐노그램을 수행했습니다. 환자는 이전 수술의 결과로 3.5cm의 사지 길이 차이가 있는 것으로 나타났습니다(그림 2B).

아래 답변을 참조하세요.

우리의 목표는 그의 다리 길이 불일치를 해결하고 궁극적으로 허용 가능한 정렬로 대퇴골 골유합을 달성하는 것이었습니다. 다양한 치료 방식을 고려한 후 자기 내지 연장 손톱을 사용한 플레이트 보조 뼈 수송이 활용되었습니다. 이 경우에는 Precice 자성 확장성 골수강내 손톱(NuVasive)과 도금(Synthes)을 활용했습니다.

처음에 환자를 수술실로 이송하여 이전에 배치한 골수강 내 손톱을 제거하고 잔여 생존 불가능한 뼈로 인해 추가로 8cm 절제술을 시행했습니다(그림 3A). 현재 11.5cm의 뼈 손실(3.5cm 다리 길이 불일치 + 8cm 절제)을 해결하기 위해 대퇴골의 전자하 부위에 절골술을 실시하여 Precice 자기 골수강내정으로 운반할 중간 수송 부분을 만들었습니다. (그림 3B). 편평한 절골술은 무릎 관절과 평행하게 하고 도킹된 후 향상된 표면 접촉을 허용하기 위해 운반 부분의 원위 부분과 원위 부분의 근위 부분에서 만들어졌습니다. 그런 다음 손톱을 근위 대퇴골(부분 1)에 전방향으로 배치하고 중간 이동 부분(부분 2)에 고정했습니다. 4.5mm 플레이트의 윤곽을 잡고 근위 부분(부분 1)을 원위 대퇴골(부분 3)에 고정하는 이피질 나사를 사용하여 전방에 적용하여 이동 부분을 안내하고 대퇴골 정렬을 유지하는 데 도움을 주었습니다. 그의 감염 이력을 고려하여 국소 흡수성 황산칼슘 항생제 비드를 예방적으로 배치했습니다(그림 3D). 그런 다음 수술 후 7일째에 하루 0.75mm의 속도로 자기 연장을 시작했습니다.

손톱이 최대 8cm 길어지면 환자를 수술실로 돌려보내서 대퇴골이 계속 늘어날 수 있도록 손톱 길이를 "재설정"하거나 반대로 바꾸었습니다.

손톱을 재설정한 지 한 달 후, 이동 부분(2번 부분)은 이제 원위 부분(3번 부분)과 접촉하고 "도킹된" 것으로 간주됩니다(8cm 절제 부분 채우기). 나머지 3.5cm의 사지 길이 불일치를 해결하기 위해 대퇴골 판을 통해 이중 피질 나사를 사용하여 운송 분절과 원위 분절을 서로 고정하는 후속 수술이 수행되었습니다. 근위 세그먼트 플레이트(세그먼트 1)를 통과하는 나사를 제거하고 최종 3.5cm 적자를 위해 뼈를 늘렸습니다(그림 4A). 두 달 후, 연장 과정이 완료된 후 CT 스캐노그램을 통해 다리 길이가 동일하다는 것이 확인되었습니다(그림 4B).